Гипокортицизм (болезнь Аддисона) собак и кошек

Болезнь Аддисона (гипокортицизм) нельзя назвать очень редким эндокринным нарушением у собак. Однако диагностируют его нечасто. Причина затруднения в неспецифических клинических признаках, которые имитируют множество других заболеваний. Ухудшение общего состояния, ухудшение аппетита, рвота, понос, боли в животе, которые могут наблюдаться при гипокортицизме, обычно не становятся поводом для подозрений этого состояния. Ветеринарные врачи в такой ситуации диагностируют отравление, вирусные инфекции, заболевания почек и печени, и только со временем появляется подозрение о болезни Аддисона.

Причина болезни Аддисона - необратимое разрушение коры надпочечников, которое возникает на фоне аутоиммунной реакции (собственный иммунитет воспринимает кору надпочечников, как чужеродный объект и разрушает её). Следствием этого разрушения становится дефицит глюкокортикоидов (кортизол) и минералкортикоидов (альдостерон). Эти гормоны являются жизненно важными. По этой причине болезнь Аддисона относят к смертельно опасным болезням. Гипокортицизм (болезнь Аддисона) - хроническое заболевание. Разрушение коры надпочечников происходит медленно. Поэтому клинические признаки его его развиваются постепенно в течение многих месяцев. Сначала может появиться лёгкая апатия, снижение активности, ухудшение аппетита, похудание. В дальнейшем признаки могут становиться более яркими: желудочно-кишечные расстройства, обезвоживание, падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и т.д. Такое обострение часто возникает на фоне стресса.

При анализе крови у собак больных гипокортицизмом может обнаруживаться множество отклонений, которые способны увести ветеринарного врача по ложному пути. К этим отклонениям можно отнести повышение концентрации мочевины и креатинина, которые заставляют думать о почечной недостаточности. Нередко биохимический анализ крови демонстрирует повышение активности трансаминаз, что наводит на мысль о заболевании печени. Достаточно часто обнаруживается стойкое снижение концентрации глюкозы в крови, что иного ветеринарного врача ведёт по пути диагностики инсулиномы. Изменений предостаточно, и все они могут основательно запутать.
Но есть и специфические для болезни Аддисона лабораторные отклонения.

Гиперклиемия (повышение концентрации калия) и гипонатриемия (снижение концентрации натрия) - чрезвычайно характерное для болезни Аддисона лабораторное отклонение. Они могут присутствовать одновременно или изолированно: только гиперкалиемия или только гипонатриемия. Однако, как это часто бывает в медицине, описанные выше типичные для гипокортицизма лабораторные признаки присутствуют не всегда.

Стоит незамедлительно заняться диагностикой болезни Аддисона после того, как возникло подозрение её. Желательно это сделать до проведения заместительной терапии, если есть такая возможность, или в скором времени после её начала.

Если подозревается, что у пациента безвозвратно поражена кора надпочечников, и она неспособна выделять в кровь нужное количество кортизола и альдостерона, стоит проверить её функцию. К сожалению, недостаточно будет простого определения концентрации этих гормонов, потому что она может быть понижена и в случае нормы. Для подтверждения болезни Аддисона принято определять концентрацию кортизола в крови после стимуляции коры надпочечников синтетическим аналогом адренокортикотропного гормона (АКТГ). Классический тест с АКТГ выглядит следующим образом. У пациента берут пробу крови №1 и делают инъекцию синтетического аналога АКТГ. Через 1-1,5 часа после этого берут пробу крови №2. Во всех пробах определяют концентрацию кортизола. В норме во второй пробе крови концентрация кортизола значительно вырастет, а при болезни Аддисона этого не происходит.

Если пациент находится в тяжёлом состоянии, то требуется его госпитализация. Лечение в такой ситуации направлено прежде всего на восполнение дефицита жидкости и подъём артериального давления. Это достигается путём энергичной инфузионной терапии. Если электролитные нарушения настолько сильны, что приводят к значимому нарушению сердечного ритма, ведётся борьба с гиперкалиемией. В такой ситуации прежде всего добиваются нормализации общего состояния пациента и подтверждают болезнь Аддисона пробой с АКТГ. После этого приступают к заместительной терапии минералкортикоидом и глюкокортикоидом.