Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм) собак

Гиперадренокортицизм (ГАК, синдром Кушинга) - состояние, связанное с хронической избыточной секрецией кортизола. Кортизол называют гормоном стресса. Обычно в большом количестве он секретируется в кровь при неблагоприятных воздействиях на организм и, присоединяясь к рецепторам клеток, даёт им сигнал мобилизоваться на борьбу с неприятностями. За производство и секрецию кортизола в кровь отвечают надпочечники. Они в свою очередь подчиняются гипофизу, который заставляет надпочечники секретировать кортизол в больших количествах, выделяя в кровь адренокортикотропный гормон (АКТГ). В норме гипофиз постоянно оценивает концентрацию кортизола в крови и, по достижении её нужного значения, прекращает выделять большие количества АКТГ, что даёт надпочечникам возможность уменьшить интенсивность своей работы. При синдроме Кушинга (ГАК), в силу аденомы гипофиза или опухоли надпочечника, кортизол секретируется в кровь в избытке без какого-либо неблагоприятного влияния на организм. Это заставляет клетки в течение многих месяцев и иногда лет бороться с неприятностями, которых по сути нет. Такая затяжная борьбе истощает организм, делает его уязвимым для других болезней, значительно ухудшает качество жизни.

Самая частая причина ГАК (синдрома Кушинга) у собак - аденома гипофиза. Претерпевший перерождение гипофиз в этом случае выделяет в кровь неадекватно большие количества АКТГ. Это стимулирует надпочечники секретировать избыток кортизола. На долю этой формы ГАК приходится около 80% случаев спонтанно возникающего синдрома Кушинга.

15-20% случаев ГАК собак вызваны опухолевым поражением одного из надпочечников. При такой форме синдрома Кушинга поражённый надпочечник функционирует автономно - независимо от гипофиза. На фоне высокой концентрации кортизола в крови гипофиз перестаёт стимулировать надпочечники при помощи АКТГ. Это, конечно же, не оказывает влияния на поражённый надпочечник, но приводит прекращению функционирования здорового.

Синдром Кушинга может развиться и при длительном применении гормональных противовоспалительных препаратов (глюкокортикоидов). В этом случае и гипофиз, и надпочечники пациента не функционируют. Причиной такого варианта синдрома Кушинга является человек, а синдром Кушинга называется ятрогенным.

Для тех, кто не является большим любителем чтения, предлагаю видеоролик о том, что такое гиперадренокортицизм (ГАК, синдром Кушинга). Смотрите! :)

Те, кто нечасто сталкивается с ГАК полагают, что, если ГАК связан с избытком секреции кортизола, то для диагностики этого состояния достаточно измерения концентрации кортизола в крови. Однако при ГАК концентрация кортизола время от времени может находиться в пределах нормы, а у пациентов без ГАК кортизол может превышать норму (в следствие стресса или болезни). Поэтому для диагностики синдрома Кушинга не принято определять концентрацию кортизола.
Подтверждают ГАК функциональными тестами:

• Малой дексаметазоновой пробой
• Тестом с АКТГ

Есть ещё один тест, который широко применяется для диагностики ГАК собак. Это определение соотношения кортизол/креатинин в моче. Плюс этого теста в нетрудоёмкости. Достаточно собрать мочу и отдать её в лабораторию. Однако надо помнить, что мочу для анализа следует собирать не раньше, чем через двое суток после посещения клиники (и иного стресса для пациента). Нормальное соотношение с большой долей вероятности исключает ГАК. Но повышеное соотношение кортизол/креатинин в моче может наблюдаться не только при ГАК, а так же на фоне стресса и некоторых других заболеваний. Поэтому этот тест хорош только для исключения ГАК (в тех случаях, когда это состояние очень сомнительно).

Для тех, кто не является большим любителем чтения, предлагаю видеоролик о диагностике синдрома Кушинга. Смотрите! :)

В сети встречается информация о том, что пациенты с ГАК живут не дольше 2-3 лет, что пугает владельцев собак, которым диагностировали это состояние. Синдром Кушинга не должен вселять ужас. Он не несёт непосредственной угрозы для жизни пациента. Время жизни пациентов с ГАК, в основном зависит от возраста в котором был поставлен диагноз. Таким образом получается, что более молодые пациенты живут дольше, а пожилые, естественно, меньше. Статистика показывает, что среднее время жизни пациентов с ГАК около 2,5 лет. Но это совсем не значит, что конкретный пациент проживёт не больше этого времени.

Хирургическое лечение синдрома Кушинга.
Если диагностирован синдром Кушинга, вызванный опухолью надпочечника, то предпочтительным методом лечения его является адреналэктомия - удаление поражённого надпочечника. Когда решение о хирургическом вмешательстве принято, возникает необходимость подтвердить гормональную активность опухоли. Дело в том, что иногда при гипофиззависимом ГАК происходит неравномерное увеличение надпочечников (один может увеличиваться значительно сильнее второго, что имитирует УЗ-картину опухоли). Если в такой ситуации выполнить адреналэктомию, излечения ГАК не произойдёт. Чтобы избежать такой ситуации, до операции принято дополнять обследование определением концентрации АКТГ в крови (при гипофиззависимом ГАК она будет велика или находиться в пределах нормы, а при ГАК, вызванном опухолью надпочечника концентрация АКТГ будет крайне мала) или/и большой дексаметазоновой пробой (при ГАК, вызванном опухолью надпочечника, не будет наблюдаться нужной супрессии концентрации кортизола в крови). Когда гормональная активность опухоли надпочечника подтверждена, выполняется операция.
Адреналэктомия - непростая хирургическая операция. Она требует определённого опыта от хирургической бригады и анестезиолога. В послеоперационный период, обычно в течение 1-1,5 месяцев, бывает нужна заместительная терапия глюкокортикоидом. Такая терапия проводится до тех пор, пока оставшийся надпочечник не возьмёт на себя в полной мере функцию по синтезу и секреции кортизола.